女青年皮疹发热外院诊断血管炎,转院中大PET/CT查出成人Still病

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女青年小周(化名)今年20岁,无诱因浑身瘙痒皮疹伴关节痛1个月,高烧39.5°连续3天,入院当地。初诊为“荨麻疹”,口服抗过敏药物治疗,皮疹消退。后小周又出现双下肢及背部散在皮疹,伴瘙痒,伴双膝关节、双腕、双手掌指关节及近端指间关节疼痛,无明显红肿,伴左下肢肌痛,至当地市级医院查血常规提示异常,回当地卫生室抗感染抗过敏治疗一个礼拜,虽然皮疹及关节疼痛较前好转,但皮疹复发,遂至上级医院就诊。

患者反复辗转多家医院诊治,症状始终未见彻底缓解,转至中大医院前的最后一家医院考虑“荨麻疹性血管炎”,建议住院治疗。小周很紧张,直至中大医院风湿科以“结缔组织病”收治入院,并即刻申请了PET/CT检查进一步明确病因。

住院医师王永生发现PET/CT图像显示全身多处淋巴结肿大,有脾脏和骨骼病变。经由东南大学附属中大医院院长助理兼医学影像部主任、核医学科主任、东南大学医学院医学影像学系主任、国内著名影像学专家李澄教授及其PET/CT诊断团队读片讨论后认为:排除恶性肿瘤,指导活检,发现全身病灶情况协作确诊AOSD

核医学科新晋副主任刘加成副研究员介绍,成人Still病(AOSD,是一种原因及发病机制未明(可能与病毒感染、基因及免疫调节异常等有关)的系统性炎症性疾病,其主要临床表现为高热、特征性皮疹、关节炎关节痛三联征。

小周随后进行了骨髓穿刺,结果显示骨髓增生活跃。

联合其他检查,临床证实为成人Still病。

李澄教授介绍,成人Still病(AOSD)的PET/CT表现,对排除其他疾病有重要价值。特别是淋巴瘤、结节病、结核和其他免疫性疾病。除骨髓和脾脏改变外,AOSD的淋巴结FDG摄取程度、大小、分布、结构及周围组织关系等方面与淋巴瘤、结节病及结核等均有较大不同,可予以鉴别,而AOSD较少的关节异常及显著的骨髓和脾脏摄取有助其与风湿性关节炎、类风湿关节炎、系统性红斑狼疮等免疫性疾病鉴别。PET/CTAOSD的另一临床价值在于,其可评价疾病活动状态和治疗效果,SUV有望与血清学指标联合作为监测AOSD临床进程的有效指标。未命名@凡科快图.png

(李澄教授带领中大医院PET/CT诊断团队读片)