神经内分泌瘤PETCT案例分析

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资料

患者,男性,50岁,右肾透明细胞癌术后8年。

1个月前无明显诱因出现右下腹隐痛,可自行缓解,

无大便习惯及性状改变。3周前疼痛加重,按急性阑

尾炎内科治疗,无明显效果。后肠镜提示升结肠起始

部隆起性病变,遂转至本院,拟诊为盲肠癌。 

入院

查体:一般情况好,未扪及表浅淋巴结肿大,腹平

软,无压痛及反跳痛。血常规示:中性粒细胞数和比

例降低,淋巴细胞、单核细胞及嗜碱性粒细胞比例升

高。粪常规、尿常规、肝肾功能和肿瘤标志物检查均

未见异常。常规超声示:阑尾附近包块;超声内镜

示:病变累及1~5层,肠壁明显增厚。腹部CT示:右

半结肠病变,阑尾包块伴周围浸润。结肠镜示:盲肠

一隆起性病变,3 cm×4 cm,呈菜花状,易出血,活

检病理提示黏膜慢性炎症。

资料

患者,男性,50岁,右肾透明细胞癌术后8年。

1个月前无明显诱因出现右下腹隐痛,可自行缓解,

无大便习惯及性状改变。3周前疼痛加重,按急性阑

尾炎内科治疗,无明显效果。后肠镜提示升结肠起始

部隆起性病变,遂转至本院,拟诊为盲肠癌。 

入院

查体:一般情况好,未扪及表浅淋巴结肿大,腹平

软,无压痛及反跳痛。血常规示:中性粒细胞数和比

例降低,淋巴细胞、单核细胞及嗜碱性粒细胞比例升

高。粪常规、尿常规、肝肾功能和肿瘤标志物检查均

未见异常。常规超声示:阑尾附近包块;超声内镜

示:病变累及1~5层,肠壁明显增厚。腹部CT示:右

半结肠病变,阑尾包块伴周围浸润。结肠镜示:盲肠

一隆起性病变,3 cm×4 cm,呈菜花状,易出血,活

检病理提示黏膜慢性炎症。

资料

患者,男性,50岁,右肾透明细胞癌术后8年。

1个月前无明显诱因出现右下腹隐痛,可自行缓解,

无大便习惯及性状改变。3周前疼痛加重,按急性阑

尾炎内科治疗,无明显效果。后肠镜提示升结肠起始

部隆起性病变,遂转至本院,拟诊为盲肠癌。 

入院

查体:一般情况好,未扪及表浅淋巴结肿大,腹平

软,无压痛及反跳痛。血常规示:中性粒细胞数和比

例降低,淋巴细胞、单核细胞及嗜碱性粒细胞比例升

高。粪常规、尿常规、肝肾功能和肿瘤标志物检查均

未见异常。常规超声示:阑尾附近包块;超声内镜

示:病变累及1~5层,肠壁明显增厚。腹部CT示:右

半结肠病变,阑尾包块伴周围浸润。结肠镜示:盲肠

一隆起性病变,3 cm×4 cm,呈菜花状,易出血,活

检病理提示黏膜慢性炎症。

资料

患者,男性,50岁,右肾透明细胞癌术后8年。

1个月前无明显诱因出现右下腹隐痛,可自行缓解,

无大便习惯及性状改变。3周前疼痛加重,按急性阑

尾炎内科治疗,无明显效果。后肠镜提示升结肠起始

部隆起性病变,遂转至本院,拟诊为盲肠癌。 

入院

查体:一般情况好,未扪及表浅淋巴结肿大,腹平

软,无压痛及反跳痛。血常规示:中性粒细胞数和比

例降低,淋巴细胞、单核细胞及嗜碱性粒细胞比例升

高。粪常规、尿常规、肝肾功能和肿瘤标志物检查均

未见异常。常规超声示:阑尾附近包块;超声内镜

示:病变累及1~5层,肠壁明显增厚。腹部CT示:右

半结肠病变,阑尾包块伴周围浸润。结肠镜示:盲肠

一隆起性病变,3 cm×4 cm,呈菜花状,易出血,活

检病理提示黏膜慢性炎症。

资料

患者,男性,50岁,右肾透明细胞癌术后8年。

1个月前无明显诱因出现右下腹隐痛,可自行缓解,

无大便习惯及性状改变。3周前疼痛加重,按急性阑

尾炎内科治疗,无明显效果。后肠镜提示升结肠起始

部隆起性病变,遂转至本院,拟诊为盲肠癌。 

入院

查体:一般情况好,未扪及表浅淋巴结肿大,腹平

软,无压痛及反跳痛。血常规示:中性粒细胞数和比

例降低,淋巴细胞、单核细胞及嗜碱性粒细胞比例升

高。粪常规、尿常规、肝肾功能和肿瘤标志物检查均

未见异常。常规超声示:阑尾附近包块;超声内镜

示:病变累及1~5层,肠壁明显增厚。腹部CT示:右

半结肠病变,阑尾包块伴周围浸润。结肠镜示:盲肠

一隆起性病变,3 cm×4 cm,呈菜花状,易出血,活

检病理提示黏膜慢性炎症。

资料

患者,男性,50岁,右肾透明细胞癌术后8年。

1个月前无明显诱因出现右下腹隐痛,可自行缓解,

无大便习惯及性状改变。3周前疼痛加重,按急性阑

尾炎内科治疗,无明显效果。后肠镜提示升结肠起始

部隆起性病变,遂转至本院,拟诊为盲肠癌。 

入院

查体:一般情况好,未扪及表浅淋巴结肿大,腹平

软,无压痛及反跳痛。血常规示:中性粒细胞数和比

例降低,淋巴细胞、单核细胞及嗜碱性粒细胞比例升

高。粪常规、尿常规、肝肾功能和肿瘤标志物检查均

未见异常。常规超声示:阑尾附近包块;超声内镜

示:病变累及1~5层,肠壁明显增厚。腹部CT示:右

半结肠病变,阑尾包块伴周围浸润。结肠镜示:盲肠

一隆起性病变,3 cm×4 cm,呈菜花状,易出血,活

检病理提示黏膜慢性炎症。

系膜淋巴结18个

病史简述:患者女,39岁,IT行业,从来没想到自己会以这样一种方式发现了一种如此少见的病——乔布斯瘤。

一开始只是去医院把去年体检出来的胃息肉做掉,息肉摘除后,医生告知十二指肠有个8mm的隆起,上面有很多血管,要进一步确认。后来做增强CT显示可能是恶性肿瘤,怀疑是十二指肠神经内分泌瘤,又做了胃镜取病理化验,然后做了PETCT,标记物是18F-FDG,筛查全身是否转移。

患者也在治疗期间查了相关资料,了解到PETCT过去在国内是没有的,很多人去国外做,要花几万块钱,主要用于全身癌症筛查,可以发现几毫米的病灶,现在国内大医院一般也有,价格8千多全部自费,做之前要注射一针试剂,一针2千块,每天早晨被装在铅容器中从广州运过来,药本身有辐射,半衰期很短,所以PETCT检查必须提前预约,预约必须做,否则半衰期一过,2千块就变成水了。打完针患者即被隔离,半衰期过了才能回病房,有辐射,当天不能接触孕妇和小婴儿。当天下午PETCT报告就出来了,给了一本彩色的书和一张光盘,还有片子。患者的PETCT检查结果很好,好到甚至没有看到十二指肠上的东西。隔天病理结果显示神经内分泌瘤g1,ki67仅有1%,属于程度轻的那种。但是还是不能掉以轻心,于是一周后患者又去了另一家医院做了一次PETCT,这次的标记物不同,是专门针对神经内分泌瘤的68镓,所以上次PETCT判断疾病程度较轻的结论下得为时尚早。结果显示肿瘤转移了,在胰腺上也发现了病灶,而且比十二指肠上的还大一些。

最终患者通过手术摘除了肿瘤,如果不是两次PETCT检查,可能就会忽略转移的病灶。