肾脏淋巴瘤PETCT检查案例分析

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病史及检查目的:患者男性,80岁,主因“下腹不适伴皮肤带状疱疹2周”就诊,无发热、盗汗及消瘦。既往史、个人史、家族史无特殊。当地医院腹部CT提示腹腔肿物(具体不详)。实验室检查:血尿便常规、血生化、肿瘤标记物均未见异常。为进一步协助诊断行全身18F-FDG PETCT检查

检查所见:右肾中下部见一软组织肿块,大小约8.7cm×6.3cm,突出肾轮廓,侵及右肾皮质、右肾盂、右输尿管起始部,伴FDG摄取增高(SUVmax:18.4);右肾盂、肾盏扩张积液,右肾周筋膜囊增厚。左肾未见明显异常。

腹膜后(左肾门至主动脉分叉水平)见多发稍大淋巴结,大者约1.8×1.0cm,伴FDG摄取增高(SUVmax:1.7~5.4)。余扫描范围未见异常结构及FDG摄取。

检查意见:右肾中下部及腹膜后多发FDG代谢增高灶,考虑恶性病变,需鉴别肾癌伴淋巴结转移,淋巴瘤等,建议进一步组织病理学检查。

PETCT 检 查 肾 脏 淋 巴 瘤

最终临床诊断:

右肾肿物穿刺病理:淋巴组织增殖性疾病,IHC:CD20(+),CD3(T细胞+),CD5(T细胞+),cyclinD1(-),Ki67(+20%),CD38(+),CD138(+),MuM1(+),符合非霍奇金淋巴瘤,边缘区B细胞淋巴瘤。

本病例的诊断思路:右肾软组织肿块,伴FDG高代谢,密度均匀、体积较大,占位效应及侵袭性明显,伴腹膜后淋巴结转移,首先考虑为恶性。然而,虽然病灶较大,且已侵润肾实质,但患者临床症状轻(未出现血尿),病灶内无坏死、出血且无癌栓形成,同时伴代谢异常增高,以上均与典型肾细胞癌不符,该患者无其他部位淋巴结肿大及脏器受累,应考虑到原发性肾淋巴瘤的可能,但最终诊断需要依靠病理确诊。

原发性肾脏淋巴瘤是一组少见但恶性程度较高的肿瘤,影像学诊断有时较为困难,PET/CT所反映的肿瘤代谢程度有助于进行诊断及鉴别诊断,同时,PETCT检查还能够发现全身多发病灶,可作为疗效评价及临床随访的重要技术手段。